打通阻隔 就有自由驰骋的空间

湖北日报全媒记者 胡蔓 龙华 通讯员 应述辉

“在上下层级医院的互动中，县级医院更像一个连通器，上与大型医院衔接，下则与基层卫生院毗连。因此，尚存很多空白点需要填补。”4月11日，面对湖北日报全媒记者的采访，安陆市中医医院党委书记刘革新直言不讳。在他看来，这有着许多“挥毫泼墨”的空间。

拆除藩篱，才能合力突围

2月17日上午，村民雷女士因腹痛来到巡店镇卫生院。医生迅速为她检测。“不好，胆囊结石！”看着B超，医生心中一紧。他马上通过电脑将结果传至设在安陆市中医医院的远程会诊复审，并备注“紧急”字样。一分钟后，B超室电话响起。“患者肝胆综合5种病症病情较复杂，快用救护车将患者转市中医医院！”1天后，雷女士在安陆市中医医院手术转危为安。。

曾经，信息阻隔是横亘在医院之间的一堵墙。这道无形的墙，严重拖延着患者的就医时间。“让医共体和医联体同频共振，才能更好发挥医疗效能。”安陆市卫健局党组书记、局长陈超峰说。

2019年，安陆市中医医院组建以中医医院为龙头，巡店、辛榨、木梓、棠棣4家乡镇卫生院为成员单位的医共体中心，并将成员单位信息系统更新、统一，设立DR、心电、B超、检查检验等中心为一体的远程区域会诊中心。同时，承担起成员单位的放射、心电图等工作。运行平稳的医共体，不久，便暴露出另一个短板。遇到病情复杂些的患者，却只能“止步于”中医医院。能否让就诊链条更畅达，患者可以及时触及“塔尖医疗”？

此时，中医医院与省中西医结合医院的互动也颇为频繁。2017年11月，在两院负责人的大力支持下，省中西医结合医院与安陆市中医医院结成医联体，正式开启两院合作交流。在专家下沉、患者转诊上都有一定的尝试，但仅限于个别科室的技术帮扶层面。“何不将两个相对独立的空间打通，形成一个闭环。”省中西医结合医院书记邱海芳提议道。这一想法很快得到积极响应。2021年12月20日，省中西医结合医院与安陆中医医院形成紧密医联体，湖北省中西医结合医院安陆医院挂牌。其承载的使命不仅是上对下的帮扶，更希望将医联体和医共体之间打开一个缺口，让最基层的患者能够享受到优质医疗。

今年以来，在这一新机制的运转下，近30位患者，享受到从“田间地头”到省城大医院的便捷。

位于安陆中医医院的双向转诊数据平台，是医联体、医共体的核心枢纽，可随时调取患者就诊、检查信息。一旦有病人转诊，会立马开启绿色通道，告知相关科室，做好接诊准备，为抢救心梗、脑梗病人，赢得宝贵时间。与此同时，许多闭环内融合的举措也铺陈开来：联合体基层业务人员全员轮训计划，为基层医院派驻副院长及业务骨干，制定个性化的双向转诊目录等。

中西结合，基层卫生服务迈向“高大上”

“靠一己之力单打独斗，显然有些力不从心。”安陆市中医医院副院长程少民坦言。这些年来，安陆中医医院一直处在不温不火中，500张床位，其占有率不过60%。原因不言自明，仅靠中医技术，其施展空间毕竟有限。可否将西医也植入，摆脱以往低水平重复的窘况。让基层卫生“高大上”？

渴盼高位嫁接的愿望越来越强烈。2019年6月起，安陆中医医院请来省中西医结合医院骨科专家宋建东教授。宋建东每周六定期来到安陆坐诊、手术、带教、查房。近3年过去，在2000余人次门诊、100余台手术“历练”后，当初只能做一些简单的四肢骨折二级手术，手术量一天不到一台的安陆中医医院骨伤科主任邓延安，如今日均都有手术并已能独立开展脊柱、关节置换等复杂三、四级手术。

4月11日，在安陆市中医院骨伤科病房，67岁的徐尚德一边喝着中药，一边正自己缓步在病房里练习行走。“我被担架送来时以为自己就瘫了！”老徐心有余悸的说。

原来半个月前，老徐因不慎从高处坠落致腰椎爆裂性骨折。

快速康复之要，在于邓延安紧急成功实施腰椎骨折切开复位内固定术。手术后，老徐还出现发热、腹胀等症状，在使用邓延安开出的“桃核承气汤+穴位贴敷”处方后一天，症状便消失，术后3天已能下床活动。

邓延安自豪地说：“本来，这种三级骨科手术，在基础普遍薄弱的县级医院掌握起来并不容易，但现在已成常规技术。新业务的开展，让患者在家门口就可以享受到高质量的就诊服务，越来越多的患者选择在家门口就医。”

“西医做强大，中医做特色，中西医结合求创新，打造中医重点专科，这是根据安陆中医医院实际情况定下的未来发展目标。”省中西医结合医院骨科一病区副主任医师、安陆市中医医院挂职副院长徐红辉满怀希望地憧憬着。

如今，每周二、周五、周六，在安陆市中医院都能看到省中西医结合医院的专家的身影，他们来自普外科、泌尿外科、神经内科、呼吸内科、骨伤科、消化内科（胃肠镜检查）、妇产科、康复针灸科等，像宋建东与邓延安一样的“师徒”，在医院各临床科室可见，基本实现医院科室全覆盖。

预防前移，防早防小成为可能

“‘中医治未病’，夯实基层卫生服务能力，预防是更为高效的方法。但是在基层医疗实践中，治未病的效能并没有得到有效发挥。”陈超峰坦言。作为安陆市卫健局局长，他一直希望能找到一个突破点。

一次不经意的思想碰撞，让理想照进现实。

长期在安陆市中医院进行业务指导的省中西医结合医院消化内科主任屈银宗发现，“如今胃肠道疾病发病率明显偏高，且病情变化迅速，如能在基层医院强化胃肠道疾病的初筛工作，做到早发现、早诊断、早治疗，将预防关口前移。提前干预控制病情发展，促进和维持健康，从而挽救许多患者和家庭。”提议很快得到认同。

29岁的安陆市中医医院医生严为对一次诊疗记忆犹深。“一位32岁的女患者在经过屈老师的肠镜检查后，发现异常。怀疑其肠息肉有癌变可能，建议她转诊武汉复查。”果然，及时转诊省中西医结合医院复查后，患者被确诊为横结肠巨大息肉，病理诊断为高级别上皮内瘤样变。“如果不是这次及时治疗，她极有可能在三个月内恶变为癌症。”严为颇为感慨，他打心眼里佩服老师屈银宗的“高瞻远瞩”。

2019年至今，安陆中医院完成胃肠镜筛查近700人次，让许多市民不出县就可以得到高质量的防癌筛查诊疗。“下一步，在屈主任的帮助下，医院会向建立消化诊疗中心努力，将购置胃肠镜新设备、培训人员也提上议事日程。如果消化诊疗中心建立，将一举改变当地患者需到省、市大医院排队一个月才能进行相关检查的尴尬现状，而费用只有大医院的80%。”徐红辉说。

“做合适的专科，避免同质化竞争，以‘一院一品’的发展格局，形成规模效益。”4月11日来此调研的邱海芳兴奋地说：“在托管的大背景下，如何让大小医院之间更好的契合，还有很多自由驰骋的空间，同时也需要创新的睿智和秉持的决心。”